Cette expression latine désigne ce qui est en devenir, en train de s’accomplir. Elle capte l’objet de nos travaux: l’Innovation Responsable en Santé (IRS) est amorcée, ne demande qu’à se réaliser pleinement.
Activités à impact
Nous tenons régulièrement des activités de mobilisation des connaissances
Méthodologies participatives
Notre équipe en action
Actualités
Le programme de recherche In Fieri porte sur l’Innovation Responsable en Santé (IRS). Il est dirigé par Pascale Lehoux, professeure titulaire au Département de gestion, d’évaluation et de politique de santé de l’Université de Montréal. In Fieri mène des recherches au Canada (Québec, Ontario) et au Brésil (état de Sao Paulo).
Le programme comprend des activités de transfert et d’échange de connaissances, dont le blogue Hinnovic où vous pouvez lire sur différents types d’innovation en santé et leurs enjeux pour les politiques publiques. Pour connaître nos activités de recherche, vous pouvez vous inscrire au bulletin In Fieri et suivre @Hinnovic et Pascale Lehoux sur Twitter et LinkedIn.
Le domaine de la Recherche et de l’Innovation Responsables (RIR)promeut l’engagement des différents acteurs de la société dans les processus de développement scientifique et technologique, par le bais d’approches participatives et inclusives, afin de concevoir collectivement des solutions « éthiquement acceptables, socialement souhaitables et durables » aux grands défis sociétaux (von Schomberg, 2013).
Les parties prenantes de l’IRS sont nombreuses, opèrent dans les secteurs privé, public ou non-gouvernemental et interviennent à des étapes différentes dans l’innovation : financement, conception, production, règlementation, diffusion, remboursement, etc. Ces parties prenantes possèdent des compétences complémentaires et poursuivent des objectifs qui entrent parfois en contradiction les uns avec les autres. La délibération est donc un élément central à l’IRS.
Le cadre conceptuel de l’IRS, illustré ci-dessous, reposent sur un ensemble de 9 attributs à prendre en compte dès la conception des innovations et tout au long de leur cycle de vie, et ceci, à la lumière du contexte dans lequel se trouvent leurs utilisateurs. Ces attributs s’intéressent aux processus de développement de l’innovation, à ses caractéristiques aussi bien qu’à l’organisation qui la développe et la rend disponible aux utilisateurs (Silva et al. 2018).
Ce que l’IRS n’est pas
L’IRS considère la responsabilité dans les processus et les décisions des organisations qui développent et mettent en marché les innovations, y compris leurs fournisseurs et distributeurs. Ces organisations doivent respecter les règles environnementales, de bonne gouvernance et les droits humains et du travail. La responsabilité sociale corporative est nécessaire à l’IRS, mais elle n’est pas suffisante. Les 9 attributs de l’IRS attirent l’attention sur la façon dont les innovations en santé soutiennent l’équité et la pérennité des systèmes de soins. Il ne suffit donc pas de prétendre faire preuve de responsabilité : Le «respo-blanchiement» ne fonctionne pas!
Notre recherche
Sous la direction de Pascale Lehoux, In Fieri est un programme de recherche de 7 ans qui a obtenu un financement via le programme hautement compétitif «Fondation» des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC). Tablant sur le courant de la recherche et de l’innovation responsables (RRI) qui connaît une croissance rapide en Europe, In Fieri développe l’innovation responsable en santé (IRS). Notre programme examine comment des modèles d’affaires alternatifs, des formes organisationnelles hybrides comme les entreprises sociales et le financement social, soutiennent l’émergence, la commercialisation et l’institutionnalisation de l’IRS. Le point commun de nos trois axes de recherche est la création de solutions qui contribuent au bien commun qu’incarnent les systèmes de santé.
A. Le design de l’IRS
Clarifier ce qu’est l’IRS et ce qu’il n’est pas, en tenant compte des besoins et des défis au niveau du système de santé ;
Définir avec les cliniciens, concepteurs, ingénieurs et développeurs de technologies les processus et produits de l’IRS ;
Analyser comment les patients, soignants, cliniciens et gestionnaires des soins de santé peuvent participer à la co-conception des IRS;
B. L’émergence et la contribution de l’IRS
Déterminer la manière dont les modèles d’affaires alternatifs, l’entrepreneuriat social et la finance sociale soutiennent la conception et la commercialisation des IRS;
Analyser la contribution des IRS aux systèmes de santé;
C. L’institutionnalisation de l’IRS
Examiner comment la conception, le financement et la commercialisation des IRS interagissent avec les mécanismes politiques et de régulation existants, y compris l’évaluation des technologies de la santé, le remboursement et l’approvisionnement.
Nos activités de recherche sont soutenues par le Centre de recherche en santé publique (CReSP) de l’Université de Montréal et dirigées par Pascale Lehoux qui est reconnue pour sa capacité à s’engager dans des recherches d’avant-garde. In Fieri s’appuie sur les travaux de sa Chaire de recherche du Canada (2005-2015), qui a clarifié l’impact des modèles d’affaires, du capital de risque et des politiques économiques sur la conception de technologies au sein d’entreprises dérivées du milieu universitaire. En 2008, elle a créé Hinnovic, un blog dont la mission est de transformer la façon de penser l’innovation en santé, et des méthodes novatrices de délibération publique fondées sur le multimédia.
La responsable et son équipe de recherche
L’équipe de recherche maîtrise les devis de recherche mixte complexes et a développé des compétences uniques en mobilisation connaissances, incluant l’organisation d’ateliers orientés vers la pratique et d’événements multimédias.
Pascale Lehoux
La carrière de Pascale Lehoux a été façonnée par le design industriel, qui favorise la vision créative et l'évaluation pragmatique de la manière dont les technologies répondent aux besoins des utilisateurs, et par une perspective de santé publique. Son travail est motivé par le désir d'améliorer notre compréhension et notre capacité collective à gouverner les changements technologiques dans le domaine de la santé.
Lysanne Rivard
Lysanne détient un baccalauréat en psychologie de l’Université d’Ottawa, une maîtrise en études de l’enfant de l’Université Concordia et un doctorat en sciences de l’éducation de l’Université McGill. La santé, le bien-être, l’égalité des genres, la technologie et les approches innovatrices qui valorisent et intègrent les savoirs et les priorités des usagers sont au cœur de ses intérêts de recherche.
Hudson P. Silva
Hudson P. Silva est un économiste qui a été professeur adjoint de politiques publiques et de gestion à l'Université d'État de Campinas. Ses recherches concernent l’analyse des politiques publiques, plus particulièrement la protection sociale, la santé publique et la gestion des technologies de la santé. Il a aussi été conseiller technique pour le ministère brésilien de la Santé et le gouvernement de l'État de Sao Paulo.
Catherine Hébert
Après avoir travaillé comme journaliste et réalisatrice, Catherine se tourne vers la mobilisation des connaissances. Elle est titulaire d'une maîtrise en psychologie de l’Université de Montréal et s’intéresse notamment au rôle des images comme outil de transfert des connaissances en santé publique.
Les étudiants de 2ième et 3ième cycles et les stagiaires postdoctoraux du programme In Fieri
Hassane Alami
Hassane a un master en santé publique et informatique biomédicale de la Faculté de Médecine de Rennes, un master en pilotage des politiques et actions en santé publique de l’EHESP (Rennes) et un doctorat en organisation des soins et services de santé (Univ. Laval). Titulaire d’une bourse d’apprentissage en matière d’impact sur le système de santé, il fait son stage postdoctoral à l'INESS et à l’UdeM.
Renata Pozelli
Suite à un baccalauréat en sciences des aliments et une maîtrise en management complétés dans l’État de São Paulo (Brésil), Renata poursuit un PhD en santé publique à l’Université de Montréal. Sa thèse porte sur la transition des systèmes alimentaires, examinant l’émergence d’organisations et de pratiques responsables dans des contextes économiques différents.
Andrée-Anne Lefebvre
Après avoir complété un baccalauréat en sciences biomédicales, Andrée-Anne poursuit une maîtrise en santé publique à l’Université de Montréal. Sa recherche évalue un guide destiné à soutenir l’utilisation de l’Outil d’innovation responsable en santé. Avant et pendant sa maîtrise, elle a contribué à In Fieri à titre d’auxiliaire de recherche.
Robson Rocha De Oliveira
Robson Rocha est médecin spécialiste en santé publique et en gestion des services de santé. Il a une expérience pratique dans le système de santé brésilien (secteur public et privé). Il a été professeur adjoint de santé publique et directeur du programme de médecine à l'Université Anhembi Morumbi. Ses intérêts de recherche sont liés à l'analyse des systèmes d'innovation en santé et l'analyse des réseaux sociaux.
Experts et collaborateurs du programme
Notre équipe de recherche bénéficie des connaissances d’universitaires du Canada, des États-Unis, de la France et du Royaume-Uni, ayant une formation en médecine, en ingénierie, en design, en éthique, en sociologie, en économie et en politique publique. Nous bénéficions également de la collaboration de l’association canadienne de l’industrie des dispositifs médicaux (MEDEC), de la Fondation McConnell (Montréal) et de MaRS (Toronto), qui jouent un rôle essentiel dans l’innovation et l’entrepreneuriat social au Canada.
Catherine Beaudry
Catherine Beaudry (Polytechnique) est économiste et ingénieure et est titulaire de la Chaire de recherche du Canada en création, développement et commercialisation de l'innovation. Ses recherches portent sur l’économie de l'innovation, l'impact des politiques d'innovation sur les performances scientifiques et techniques, et sur le rendement et la survie des entreprises. Elle apporte son expertise dans le domaine des partenariats et de l'innovation ouverte dans les industries de haute technologie.
Antoine Boivin
Antoine Boivin (Univ. de Montréal) est médecin de famille et clinicien-chercheur des IRSC. Ses recherches portent sur la participation des patients aux soins primaires, la gestion des maladies chroniques, ainsi que le vieillissement et les soins de fin de vie. Ses recherches axées sur la politique visent à faire progresser la conception des interventions entourant la participation des patients, évaluer son impact et soutenir la mise en œuvre de partenariats durables en milieu clinique. Il est coprésident de la stratégie de recherche axée sur le patient de l'unité SOUTIEN-SRAP du Québec.
Jean-Louis Denis
Jean-Louis Denis (ENAP) est anthropologue et titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur la gouvernance et la transformation des organisations et systèmes de santé. Il possède plus de 20 ans d'expérience dans la recherche sur les services de santé et les politiques. Ses recherches se penchent sur les réformes en santé, le leadership médical et le rôle des preuves scientifiques dans la mise en oeuvre de l’innovation managériale et clinique. Il est membre de la Société royale du Canada et de l'Académie canadienne des sciences de la santé.
Philippe Gauthier
Philippe Gauthier(Univ. de Montréal) est un designer industriel et sociologue qui a cofondé le groupe Design Ω Société. Ses recherches portent sur les exigences normatives et réglementaires des stratégies de conception participative et celles axées sur l'utilisateur dans le développement de produits, de services et de politiques. Il s’intéresse aussi au rôle de l’avis d’expert dans les démocraties modernes. Il a récemment examiné la participation de citoyens à la refonte des institutions publiques à Montréal.
Nicola Hagemeister
Nicola Hagemeister (ÉTS) est une ingénieure biomédicale affiliée au Département de chirurgie de l'Université de Montréal. Les recherches qu’elle mène au Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal visent à déterminer comment une nouvelle technologie (KneeKG ™) peut améliorer la planification chirurgicale et la gestion des soins des patients souffrant d'arthrose du genou. Cette recherche utilise un cadre d'évaluation précoce des technologies afin de contribuer aux politiques de la santé.
Réjean Hébert
Réjean Hébert (Univ. de Montréal) est un gériatre et épidémiologiste qui possède une longue carrière dans la recherche sur les services de santé pour les personnes âgées fragiles. Il a été le directeur de PRISMA, qui a conçu et validé un nouveau mode de prestation de services intégrés pour personnes âgées fragiles. PRISMA s’est implanté avec succès au Québec et dans d'autres pays et a gagné un Prix de l’application des connaissances des IRSC. Hébert a été doyen de la faculté de médecine de l'Université Sherbrooke, le premier directeur scientifique de l'Institut du vieillissement des IRSC et ministre de la Santé du Québec.
William Lazonick
William Lazonick (Université du Massachusetts Lowell) est un économiste qui dirige le Center for Industrial Competitiveness. Il est cofondateur du Academic-Industry Research Network et a été chercheur distingué à l'INSEAD en France. Ses recherches s’orientent sur les conditions sociales de l'innovation et du développement économique dans les économies avancées et émergentes. Il a reçu le Schumpeter Book Prize et le H. Larson Award de la Harvard Business School pour avoir rédigé le meilleur article publié dans le Business History Review. Ses recherches portent sur le rôle des institutions financières et des capitaux dans les industries de haute technologie.
Marguerite Mendell
Marguerite Mendell (Univ. Concordia) est une économiste qui a cofondé l’Institut Karl Polanyi d’économie politique. Ses recherches touchent l’investissement d’impact, l’entreprise sociale, le développement économique communautaire et la démocratie économique. Elle a été membre du groupe consultatif de l'équipe spéciale mondiale sur l’investissement d’impact. Elle est membre du conseil d’administration du Chantier de l’économie sociale, membre fondatrice de CAP Finance, du Centre LEED de l’OCDE à Trente (Italie) et du LEED-OCDE-Paris. Elle a reçu le prix Marie-Andrée Bertrand du gouvernement du Québec et a été nommée officière de l'Ordre national du Québec.
Fiona Miller
Fiona MIller (Univ. de Toronto) est une historienne qui est membre du Centre pour la bioéthique et directrice de la division des politiques de santé et d'éthique de la Toronto Health Economics and Technology Assessment collaboration (THETA). Ses recherches sont axées sur les politiques en matière de technologie de la santé, y compris la dynamique du développement technologique, l’évaluation et l’adoption au sein des systèmes de recherche en santé et de soins de santé. Elle offre une expertise en matière de politique de santé, d’entrepreneuriat scientifique et de théorie institutionnelle.
Xavier Pavie
Xavier Pavie (ESSEC Business School) est philosophe et chercheur en gestion. Il a occupé pendant 15 ans le poste de directeur du marketing dans de grandes organisations. Il est actuellement directeur de l'Institute for Strategic Innovation & Services et préside le séminaire de la semaine de l'Imagination pour les 600 étudiants à la maîtrise de l'ESSEC. Il dirige les efforts de définition de l'innovation responsable d'un réseau international d'institutions universitaires appuyé par la Commission européenne. Il est président de la commission « Innovation-règlement-gouvernance » de l'Agence Nationale de la Recherche de France dans le cadre d'Horizon 2020.
Andrew Webster
Andrew Webster (York Univ., Royaume-Uni) est un sociologue, directeur de la Science and Technology Studies Unit et membre de l'Academy of Social Science. Ses recherches portent sur les modèles de financement pour la médecine régénératrice et l’innovation responsable à l’égard des banques de matériel biologique. Il est membre de comités de politiques nationales, dont le UK Stem Cell Bank Steering et le Regenerative Medicine Expert Group.
Étudiants diplômés et stagiaires postdoctoraux ayant été encadrés par Pascale Lehoux
Retombées
Ce programme de recherche de 7 ans a déjà commencé à porter fruit, comme l’indiquent les publications ci-dessous. La recherche sur l’innovation responsable est justifiée si l’on considère l’intensité des capitaux que requière la R&D et le fait que « Choisir avec soin » les services de santé judicieux est sans cesse plus difficile. Les constats de nos recherches sont d’une importance stratégique pour les politiques de santé et d’innovation, les entrepreneurs et les investisseurs. Nos travaux indiquent qu’il y a d’autres façons de concevoir, financer et commercialiser les technologies.
BMJ Quality & Safety
Quoique les innovations en santé fabriquées par les usagers et partagées librement peuvent offrir des solutions intéressantes à des besoins non comblés par l’industrie médicale, elles posent de nouveaux dilemmes en matière de qualité et de sécurité. Dans cette étude, les auteurs cherchent à mieux comprendre les dilemmes soulevés par deux exemples d’innovations très populaires. Pour ce faire, ils ont recueilli les points de vue d’innovateurs dans le domaine de la santé, qui connaissent bien les normes et les réglementations relatives aux dispositifs médicaux, afin de dégager des enjeux pratiques et de formuler des recommandations pour les politiques publiques.
Considérés comme des intermédiaires, les services d’approvisionnement ont une incidence sur l’innovation : ils évaluent des biens et orientent les marchés sur lesquels ils sont échangés. Pourtant, le rôle des bureaux d’achat semble accessoire en ce qui a trait aux efforts d’innovation. Dans cet article, les auteurs avancent que le renforcement des capacités des services d’approvisionnement pourrait favoriser l’émergence d’innovations qui s’adaptent rapidement aux besoins du système de santé.
COVID-19. La rapidité avec laquelle des solutions ont été développées et mises à la disposition de la population en Amérique latine soulève des questions éthiques, juridiques, sociales, économiques et environnementales. Dans cet article, les auteurs examinent comment la perspective de l’innovation responsable en santé (IRS) fournit des éléments importants pour répondre à ces questions.
Cette note a été rédigée à l’intention des décideurs publics et développeurs de solutions fondées sur l’intelligence artificielle et le numérique. À l’aide d’exemples, ce document clarifie des dynamiques qui préexistent à ces solutions et conditionnent largement leurs trajectoires futures. Il décrit comment quatre principes peuvent guider un développement plus responsable de l’IA et du numérique en temps de pandémie.
International Journal of Health Policy and Management
En confirmant les principaux aspects de la fiabilité et de l’applicabilité de l’outil d’IRS, notre étude met un point final à son développement. Il peut maintenant être mis en œuvre par les acteurs de l’innovation qui souhaitent favoriser des innovations ayant une plus grande valeur sociale, économique et environnementale.
International Journal of Health Policy and Management
Commentaire invitant les chercheurs à approfondir le débat sur la manière dont la valeur des innovations en santé devrait être évaluée à la lumière des défis sociétaux actuels.
Cet article examine comment l’amélioration de la qualité du travail et du bien-être des prestataires de soins de santé pourrait aider à repenser la mise en œuvre des dossiers de santé électroniques, ainsi que d’autres outils et systèmes basés sur les technologies de l’information, tout en créant davantage de valeur pour les patients, les organisations et les systèmes de santé.
Cet article développe des aperçus méthodologiques sur la manière dont la démarche de délibération publique prospective peut stimuler l’imagination morale du public concernant ce qui peut (ou ne peut pas) se produire et ce qui devrait (ou ne devrait pas) se produire dans le futur.
International Journal of Health Policy and Management
Réponses aux commentaires sur notre revue de littérature ayant examiné les défis des systèmes de santé dans 99 pays afin d’identifier les défis auxquels l’innovation responsable en santé devrait tenter de répondre.
Cet essai a pour objectif de clarifier pourquoi les systèmes alimentaires alternatifs soutenus par une approche différente en Science, Technologie et Innovation (STI) peuvent contribuer aux Objectifs de Développement Durable (ODD)
Cet article explore comment ceux qui conçoivent les nouvelles technologies de santé (appareils, aides techniques et technologies de l’information) perçoivent et prennent en compte les considérations environnementales dans leur pratique.
Cet article examine comment deux points de vue complémentaires —celui du public et de l’utilisateur des services de santé—entraînent des façons différentes et réciproquement enrichissantes d’évaluer les innovations en santé. Les responsables des politiques publiques devraient favoriser l’expression de points de vue personnels et collectifs.
Cet article examine comment les innovateurs perçoivent l’innovation responsable en santé et met en lumière la manière dont ils considèrent, à la fois, ses caractéristiques désirables et faisables dans un contexte de développement de l’innovation
International Journal of Technology Assessment in Health Care
Cet article analyse comment les organismes d’achat évaluent la valeur des technologies médicales : comment les produits sont sollicités et évalués, qui achète et comment les pratiques d’achat structurent les opportunités pour les fournisseurs.
Cet article synthétise les résultats de dix-sept études qualitatives décrivant le développement de différentes innovations responsables ayant une incidence sur les déterminants de la santé afin de développer un modèle plus englobant.
International Journal of Health Policy and Management
Cet article présente les résultats d’une synthèse de 254 articles scientifiques ayant examiné les défis des systèmes de santé dans 99 pays afin d’identifier les défis auxquels l’innovation responsable en santé devrait tenter de répondre.
Cet article explique comment un panel d’experts internationaux a contribué au développement d’un outil de dépistage et d’évaluation de l’Innovation Responsable en Santé (IRS).
À l’aide d’exemples empiriques, cet article explore les relations que peut entretenir l’innovation responsable en santé avec les Objectifs de Développement Durable (ODD).
Cet article introduit le cadre conceptuel de l’innovation responsable en santé fondé sur différents champs de connaissances, dont la recherche et l’innovation responsables (RRI), les systèmes de santé et les politiques d’innovation.
Inspiré par une étude menée par délibération publique et appuyée par des scénarios prospectifs , cet article examine comment les membres du public portent un jugement sur les actions d’assistance, qu’elles soient exécutées par des humains, des machines ou les deux.
International Journal of Health Policy and Management
Réponse à trois commentaires concernant l’article « Providing value to new health technology: the early contribution of entrepreneurs, investors, and regulatory agencies» (Lehoux P, Miller F, Daudelin G, Denis J., 2017)
Cet article examine quels types de recherches sur les défis des systèmes de soins ont été menées, où ont-elle été menées, menées dans quel secteur de la santé et menées sur quelle population. L’article identifie les défis qui sont les plus souvent présents et la variation de pays en pays.
Cet article examine les règles qui caratérisent les politiques économiques, les investissements en capitaux et l’approbation régulatrice, ainsi que la façon dont ces institutions permettent ou contraignent le développement des entreprises naissantes.
Cette étude s’appuie sur la théorie de la structuration afin d’explorer comment des membres du public anticipent le potentiel et les limites de la prévention dans le contexte de la médecine prédictive et de clarifier les processus de raisonnement sous-jacents.
En s’appuyant sur la sociologie des attentes et des institutions, cet article met en lumière comment les requis spécifiques des institutions amplifient les attentes qui tracent le parcours du déveoppement des technologies en santé.
Cette étude explore les interactions des représentants de l’industrie des dispositifs parmi les médecins qui utilisent des dispositifs cardiovasculaires et orthopédiques implantables afin de déterminer si les conflits d’intérêts sont une préoccupation et comment ils sont gérés.
Patient Involvement in Health Technology Assessment
Ce chapitre fournit aux lecteurs des indications claires sur la manière dont les méthodes qualitatives peuvent aider les praticiens de l’ETS à obtenir les perspectives, les expériences et les préférences des patients.
International Journal of Health Policy and Management
Cet article a pour mission de clarifier comment entrepreneurs, investisseurs et agences réglementaires influencent la valeur des technologies émergentes en santé.
Cet article vise une meilleure compréhension de l’approche de la recherche et innovation responsable (RRI) et de sa relation avec les systèmes de soins de santé, lieux où l’attribut de responsabilité est déjà bien installé.
Cet article vise une meilleure compréhension de l’historique des dynamiques de R&D qui ont contribué à l’état actuel de l’écosystème de l’innovation médicale.
Cet article met en lumière l’utilisation d’une méthode de prospective appuyée par du matériel multimédia utilisée dans des délibérations publiques à propos du design de technologies en santé.
Cet article expose les raisons pour lesquelles les investisseurs choisissent d’investir dans certaines entreprises de haute technologie plutôt que dans d’autres, et traite de leur influence sur le processus d’innovation.
Cet article précise pourquoi les concepteurs de technologie sont pressés d’accorder la priorité à des caractéristiques de conception qui accélèrent la vente, souvent au détriment de caractéristiques de conception qui permettraient d’accroître la valeur clinique de leur technologie.
Ce livre explique comment la technologie en santé est intégrée dans des pratiques sociales et politiques plus larges qui peuvent être remodelées grâce à des initiatives politiques appropriées. Il a été présélectionné avec trois autres ouvrages pour le prix du meilleur livre 2007 de la British Sociology Association and Sociology of Health & Illness.
Adresse postale:
Centre de recherche en santé publique de l’Université de Montréal (CReSP)
C.P. 6128, succursale Centre-ville
Montréal, QC, CANADA H3C 3J7
Addressecivique:
Centre de recherche en santé publique de l’Université de Montréal (CReSP)
7101 avenue du Parc, Bureau 3082 (3ième étage)
Montreal, QC, CANADA H3N 1X9 Courriel: pascale.lehoux@umontreal.ca
Le programme de recherche In Fieri porte sur l’Innovation Responsable en Santé (IRS). Il est dirigé par Pascale Lehoux, professeure titulaire au Département de gestion, d’évaluation et de politique de santé de l’Université de Montréal. In Fieri mène des recherches au Canada (Québec, Ontario) et au Brésil (état de Sao Paulo).
Le domaine de la 
